Cắt cơ vòng dưới thực quản chữa co thắt tâm vị

TP HCM – Cắt cơ vòng dưới thực quản qua ngả miệng (POEM) có thể điều trị khỏi bệnh co thắt tâm vị, giúp thức ăn từ thực quản đi xuống dạ dày bình thường. 

Thông tin được TS.BS Đỗ Minh Hùng, Giám đốc Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM, cho biết tại Hội thảo “Rối loạn vận động đường tiêu hóa trên: Chúng ta đang ở đâu?” do Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP HCM phối hợp với Viện Nghiên cứu Tâm Anh tổ chức hôm 26/10.

Co thắt tâm vị xảy ra khi thực quản không thể đẩy thức ăn xuống dạ dày do bất thường nhu động thân thực quản, cơ vòng dưới thực quản không mở ra hoàn toàn, gây ứ đọng thức ăn tại thực quản. Đây là bệnh mạn tính, cần được theo dõi trong thời gian dài và đánh giá chuyên sâu.

Mục tiêu chính của điều trị co thắt tâm vị là làm giảm triệu chứng lâm sàng như nuốt nghẹn, đau ngực… Điều trị tập trung vào việc mở rộng cơ thắt thực quản dưới để thức ăn và chất lỏng có thể di chuyển từ thực quản xuống dạ dày một cách dễ dàng. Phương pháp điều trị cụ thể tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe, độ tuổi, mức độ nghiêm trọng và phân loại của bệnh (type 1, 2 hay 3).

Để cắt cơ vòng dưới thực quản qua ngả miệng (Peroral Endoscopic Myotomy – POEM), bác sĩ nội soi tạo một đường hầm dưới niêm mạc ở thực quản và phần đầu dạ dày, qua đó cắt cơ thực quản đoạn dưới và 2cm phần trên dạ dày. Để hạn chế trào ngược sau mổ POEM, phẫu thuật tránh cắt quá dài hoặc quá nhiều về phía dạ dày, kết hợp POEM với tạo van chống trào ngược…

Tiến sĩ, bác sĩ Tùng, cho biết POEM ít xâm lấn, không để lại sẹo, phương pháp này đã được thực hiện ở nhiều nước trên thế giới. Tại Việt Nam, một số bệnh viện đã áp dụng, trong đó có hệ thống Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh. Sau thời gian chữa co thắt tâm vị bằng POEM tại bệnh viện Tâm Anh, kết quả cho thấy tỷ lệ khỏi cao, gần 95%, hiệu quả lâu dài.

Ngoài  POEM, bác sĩ có thể chỉ định điều trị chứng co thắt tâm vị còn gồm điều trị nội khoa uống thuốc, điều trị nội soi tiêm botulinum toxin vào cơ thắt dưới thực quản, nong cơ vòng thực quản bằng bóng, phẫu thuật nội soi qua ngả bụng Heller, cắt thực quản. Theo bác sĩ Tùng, uống thuốc cho hiệu quả không cao, nguy cơ kháng thuốc và tác dụng phụ của thuốc gây ra. Nong bóng có tỷ lệ tái phát cao, khoảng 60% tái phát sau một năm và phải thực hiện nhiều lần. Phẫu thuật Heller có tỷ lệ thành công 90% sau hai năm theo dõi, tuy nhiên biến chứng rách niêm mạc khi mở cơ khoảng 12%.

Co thắt tâm vị là bệnh lý lành tính, TS.BS Phạm Công Khánh, Trưởng khoa Gan – Mật – Tụy, Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, cho biết. Tuy nhiên nếu không được xác định chính xác và điều trị hiệu quả có thể dẫn đến biến chứng suy dinh dưỡng do người bệnh mắc nghẹn không thể ăn uống, viêm phổi hít do nôn oẹ, ung thư hoá vùng viêm mạn tính.

Triệu chứng bệnh thường bao gồm nuốt nghẹn với thức ăn đặc và lỏng, nôn trớ, sặc thức ăn, ho kéo dài, khàn giọng, thở khò khè, viêm phổi, ợ nóng, đau ngực, sụt cân. Bệnh hay xảy ra ở độ tuổi trung niên. Nguyên nhân chính xác gây khó nuốt chưa xác định. Một số giả thuyết về nguyên nhân được đưa ra như mất tế bào thần kinh ở thực quản, nhiễm virus hoặc phản ứng tự miễn do rối loạn di truyền hoặc nhiễm trùng nhưng ít gặp.

Hiện nay, đo áp lực thực quản với độ phân giải cao (HRM) là tiêu chuẩn vàng giúp chẩn đoán các bệnh lý rối loạn vận động ở thân thực quản và đoạn nối thực quản-dạ dày. Các phương pháp khác gồm thăm dò chức năng của thực quản, chụp X-quang thực quản có thuốc cản quang, nội soi thực quản – dạ dày, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc siêu âm nội soi (EUS)…