Hạ albumin máu do tắc nghẽn tĩnh mạch gan hiếm gặp

Hà Nội – Anh Hải, 37 tuổi, 7 năm qua thường cấp cứu do hạ albumin máu, hiện tràn dịch màng phổi và màng tim nặng, bác sĩ chẩn đoán tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch gan.

Tình trạng huyết khối tiến triển kèm theo hạ albumin máu, tràn dịch đa màng (tràn dịch màng phổi, màng tim) khiến anh Hải thường khó thở, suy hô hấp. Albumin là một loại protein được sản xuất bởi gan, đảm bảo chức năng sinh lý bình thường của cơ thể. Thiếu hụt albumin dẫn đến tràn dịch các màng ở cơ quan nội tạng tăng nguy cơ nhiễm trùng, gây hạ huyết áp.

Nửa năm qua, anh Hải phải thường xuyên truyền tĩnh mạch bù albumin, có tuần truyền tới 5 lần, sau đó khoảng 10 ngày Albumin lại giảm nhiều và lại phải truyền. Anh có tiền sử huyết khối mạn tính gây tắc tĩnh mạch nhiều nơi, viêm gan virus B mạn tính được chẩn đoán là xơ gan tại bệnh viện khác. Anh điều trị vi khuẩn lao, nấm, song song điều trị bệnh gan nhưng tình trạng tràn dịch màng phổi không cải thiện, nhiều lần phải chọc hút dịch màng phổi.

Khi anh đến Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh Hà Nội khám, TS.BS Vũ Trường Khanh, Trưởng khoa Tiêu hóa cho biết, giảm albumin ở bệnh nhân xơ gan là do suy gan thì phải có biểu hiện các chỉ số xét nghiệm chức năng gan và chỉ số đông máu giảm, trong khi các chỉ số này ở người bệnh bình thường, vì vậy có thể loại trừ nguyên nhân albumin giảm do suy xơ gan.

Người bệnh có tiền sử huyết khối mạn tính gây tắc tĩnh mạch ở nhiều nơi vì vậy nghĩ tới hội chứng Budd Chiari – rối loạn xảy ra khi dòng máu chảy ra khỏi gan qua tĩnh mạch gan bị tắc nghẽn, tích tụ máu trong gan.

Qua chẩn đoán hình ảnh, BS.CKII Nguyễn Thu Trang, khoa Tim mạch, đánh giá tình trạng tràn dịch đa màng và giảm albumin máu của người bệnh có thể do hẹp tĩnh mạch chủ dưới vị trí trên chỗ đổ vào của các tĩnh mạch gan. Tĩnh mạch chủ dưới là tĩnh mạch nằm bên phải của cơ hoành, mang máu từ chi dưới và các tạng vùng bụng, chậu về tim. Hẹp tĩnh mạch chủ dưới dẫn đến ứ trệ và gây giãn các tĩnh mạch gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, ảnh hưởng đến chức năng trao đổi chất và tổng hợp protein của gan, trong đó có albumin.

Hội chứng Budd Chiari do tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới trên chỗ đổ vào của các tĩnh mạch gan hoặc tắc nghẽn các tĩnh mạch trên gan, nếu được phát hiện sớm, điều trị tình trạng tắc nghẽn giúp gan có thể hồi phục, tránh được xơ gan và các biến chứng.

Kết quả đo áp lực lòng mạch, có sự chênh lệch áp lực cao giữa tĩnh mạch chủ dưới, nhĩ phải. Êkíp bác sĩ tim mạch nong bóng vị trí tĩnh mạch chủ dưới đổ về nhĩ phải. Ảnh Hải tỉnh táo, không đau đớn, xuất viện ngay ngày hôm sau.

Sau một tuần can thiệp, hàm lượng albumin máu về mức bình thường (35 g/L), trước đó là 27 g/L. Giới hạn albumin máu ở người trưởng thành là 35-50 g/L). Sau một tháng can thiệp, chỉ số albumin máu đạt mức 40 g/L. Anh không còn khó thở, mệt mỏi, sạch dịch ở các màng.

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hạ albumin máu như các trường hợp mắc bệnh gan (xơ gan, bệnh gan do rượu), tiểu đường, tổn thương cầu thận, suy thận, bị sốc, suy dinh dưỡng, viêm, sau phẫu thuật. Người bị bỏng, bệnh đường ruột, lupus ban đỏ, nhược giáp, suy tim, đa u tủy xương… cũng dễ gặp tình trạng này.

Bác sĩ Khanh cho biết hạ Albumin máu là tình trạng phổ biến, hội chứng Budd Chiari ít gặp hơn song hạ Albumin máu do hội chứng Budd Chiari là trường hợp hiếm gặp, ít được ghi nhận trong y văn.

*Tên người bệnh đã được thay đổi